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二甲基硅油片對(duì)于治療反流性胃炎的作用
信息類型：硅油知識(shí) 信息來源：網(wǎng)絡(luò) 添加時(shí)間：2010/8/16 22:21:46 關(guān)注次數(shù)：9753

   二甲基硅油片(Tablet dimethicomi, TD)是消泡沫藥，主要用于治療胃腸脹氣，故又名消脹片.筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)TD有治療膽汁反流性胃炎的作用    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 本組病例均經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理檢查證實(shí)，并抽吸胃液測(cè)定膽紅素濃度，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組.治療組30例中男20例，女10例，平均年齡42歲.手術(shù)方式畢氏Ⅰ式1例，畢氏Ⅱ式5例，胃切除后平均時(shí)間5年.上腹燒灼疼25例，膽汁性嘔吐7例.對(duì)照組15例中男10例，女5例，平均年齡44歲.手術(shù)方式畢氏Ⅱ式3例，手術(shù)后平均時(shí)間7年.上腹燒灼痛12例，膽汁性嘔吐4例.

    1.2 方法膽紅素氧化酶法.儀器系半自動(dòng)生化分析儀(荷蘭威圖VICRO).總膽紅素試劑盒由伊利康生物制品有限公司供給，342μmol/L膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程配制.治療組：TD(二甲基硅油片)，0.1g，3次/d；硫糖鋁1.0g，3次/d，均咬碎空腹服用.對(duì)照組：硫糖鋁1.0g，3次/d，咬碎空腹服用，連續(xù)服藥2個(gè)月.診斷標(biāo)準(zhǔn) 上腹和/或胸骨后燒灼疼，膽汁性嘔吐；內(nèi)鏡下見胃內(nèi)膽汁存在；胃液測(cè)得膽紅素；內(nèi)鏡活檢病理檢查有程度不一的炎癥.

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定顯效：癥狀消失，或內(nèi)鏡下粘膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，胃液膽紅素濃度下降50%以上；有效：癥狀明顯減輕，或內(nèi)鏡下粘膜炎癥好轉(zhuǎn)，胃液膽紅素濃度下降30%～50%；無效：癥狀無明顯改善，或內(nèi)鏡下粘膜炎癥改變不明顯，胃液膽紅素濃度下降30%以下.

    2.2 治療結(jié)果 ①癥狀：治療前上腹燒灼疼治療組25例，對(duì)照組12例，兩組比較χ²=0.0190，P>0.05；膽汁性嘔吐治療組7例，對(duì)照組4例，兩組比較χ²=0.0150，P>0.05.治療組與對(duì)照組用藥前消化道癥狀發(fā)生率差異無

    顯著性.用藥后上腹燒灼疼治療組癥狀改善20例，未改善5例，對(duì)照組癥狀改善3例，未改善9例，兩組比較χ²=8.2205， P<0.01；膽汁性嘔吐治療組癥狀改善5例，未改善2例，對(duì)照組癥狀改善0例，未改善4例，兩組比較直接概率P=0.045，由此可見，兩組消化道癥狀用藥后比較，治療組緩解上腹燒灼疼明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，治療組減輕膽汁性嘔吐也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05).②服藥2個(gè)月后內(nèi)鏡復(fù)查并抽吸胃液測(cè)定膽紅素濃度.筆者同時(shí)檢測(cè)不伴有膽汁反流的慢性淺表性胃炎10例，慢性萎縮性胃炎10例，胃液內(nèi)膽紅素濃度15例檢測(cè)為0，5例在0.4μmol/L～0.8μmol/L之間.治療組用藥前胃液膽紅素為16.0μmol/L±12.0μmol/L，用藥后胃液膽紅素為6.6μmol/L±4.9μmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=5.0407， P<0.01，其中顯效17例(56.7%)，有效7例(23.3%)，無效6例(20.0%).對(duì)照組用藥前胃液膽紅素為14.5μmol/L±12.3μmol/L，用藥后胃液膽紅素為16.0μmol/L±19.8μmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.6537， P<0.05，其中顯效1例(6.7%)，有效3例(20.0%)，無效11例(73.3%).治療組與對(duì)照組用藥前胃液膽紅素差別檢驗(yàn)t=0.3715， P>0.05，即兩組服藥前膽紅素差別無顯著性.③有效率比較：治療組顯效17例，有效7例，無效6例，總有效率80.0%(24/30)，對(duì)照組顯效1例，有效3例，無效11例，總有效率26.7%(4/15)，兩組比較χ²=12.1008，P<0.01. 由此可見，治療組總有效率80.0%，對(duì)照組26.7%，兩組比較差異有高度顯著性(P<0.01). 鏡下觀察膽汁反流程度、粘膜炎癥及病檢胃粘膜炎性改變治療組亦明顯好轉(zhuǎn)于對(duì)照組.兩組治療中均無藥物反應(yīng).

    3 討論筆者內(nèi)鏡下檢查1例胃切除術(shù)后患者，殘胃內(nèi)充滿黃色泡沫狀膽汁，粘液湖內(nèi)胃液呈黃水樣，無法看清吻合口和殘胃，乃給患者口服TD，3d后內(nèi)鏡復(fù)查，泡沫狀膽汁消失，殘胃和吻合口暴露無遺，粘液湖內(nèi)胃液澄清如水.為此.我們應(yīng)用TD治療膽汁反流性胃炎31例，對(duì)照組25例，根據(jù)服藥前后臨床癥狀及內(nèi)鏡下膽汁反流、胃粘膜黃染程度判斷療效，治療組有效率達(dá)64.5%(P<0.01)，臨床癥狀緩解率為80.6%(P<0.05)^[¹^].我們又應(yīng)用其治療膽汁反流性殘胃炎27例，對(duì)照組21例，治療組有效率66.7%(P<0.01)，臨床癥狀緩解率71.8%(P<0.05)^[²^].考慮到內(nèi)鏡下觀察膽汁反流和胃粘膜黃染程度均為肉眼判斷，有一定誤差，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道測(cè)定胃液內(nèi)膽紅素作為判斷膽汁反流的客觀指標(biāo)^[³^]，本文即采用了此法.服用二甲基硅油片后上腹燒灼疼緩解率80.0%(P<0.01)，膽汁性嘔吐緩解率71.4%(P<0.05)，胃液內(nèi)膽紅素濃度下降80.0%(P<0.05)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組.TD可降低泡沫的局部張力，使泡沫內(nèi)外張力失去平衡而使泡沫破裂，釋出所包裹的氣體借助胃腸蠕動(dòng)矢出或噯出，從而減少胃腸脹氣，臨床上用于治療各種非機(jī)械性梗阻所致的胃腸脹氣. TD使泡沫樣膽汁破裂，縮短泡沫狀膽汁在胃粘膜上滯留時(shí)間，從而減輕膽鹽對(duì)胃粘膜屏障的破壞作用；TD減少胃腸脹氣的作用，有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，減少胃泌素的釋放，從而減輕膽汁反流；此藥可能有結(jié)合膽汁的作用，TD能與乙醚、氯仿混溶的性能，提示二甲基硅油片可能與膽汁結(jié)合成分子團(tuán)，后者被消化道吸收細(xì)胞吸附而吸收，從而減輕膽汁反流；TD中含有的氫氧化鋁能中和胃酸，減輕H+逆彌散，保護(hù)胃粘膜.由于二甲基硅油片對(duì)膽汁反流性胃炎和胃切除術(shù)后膽汁反流性胃炎療效確切，價(jià)格底廉，順應(yīng)性好，無不良副反應(yīng)，我們認(rèn)為此藥可作為治療膽汁反流性胃炎的首選藥物.

【二甲基硅油片對(duì)于治療反流性胃炎的作用】

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